一到晚上就咳嗽厉害的原因可能有以下几点：
1.卧位因素：晚上睡觉时，我们的体位会发生改变，可能会导致呼吸道分泌物积聚，刺激咳嗽感受器，从而引起咳嗽。
2.环境因素：晚上室内的温度、湿度、空气质量等环境因素可能会对呼吸道产生刺激，引起咳嗽。例如，干燥的空气可能会刺激呼吸道，导致咳嗽；室内有刺激性气味或过敏原，也可能引起咳嗽。
3.过敏因素：如果患者对某些物质过敏，如尘螨、花粉、动物毛发等，晚上睡觉时可能会因为接触到这些过敏原而引起咳嗽。
4.疾病因素：一些疾病也可能导致晚上咳嗽厉害，如咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、慢性阻塞性肺疾病等。
5.药物因素：某些药物可能会引起咳嗽，如血管紧张素转换酶抑制剂等。
如果晚上咳嗽厉害，建议及时就医，进行相关检查，如血常规、胸片、肺功能等，以明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，在日常生活中，应注意保持室内空气流通、湿润，避免接触过敏原，避免过度劳累，保持良好的生活习惯和饮食习惯。