早上起来第一口痰有血，可能是以下原因引起：
1.鼻腔或鼻咽部炎症：炎症可导致局部毛细血管破裂，引起痰中带血。此外，擤鼻、挖鼻等不良习惯也可能损伤鼻粘膜，导致痰中带血。
2.口腔疾病：牙龈炎、牙周炎等口腔疾病可能导致牙龈出血，血液混入痰液中，出现痰中带血的情况。
3.呼吸道疾病：
感染：如肺炎、支气管炎等，可导致呼吸道黏膜充血、水肿，甚至出现小血管破裂，引起痰中带血。
结核：肺结核、支气管结核等疾病可导致肺部炎症、溃疡等病变，引起咯血。
肿瘤：肺癌、支气管肺癌等恶性肿瘤也可能引起痰中带血。
4.心血管疾病：某些心血管疾病，如二尖瓣狭窄、心房颤动等，可能导致肺动脉高压，引起肺部毛细血管破裂，出现痰中带血。
5.其他：
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，可导致凝血功能障碍，引起痰中带血。
药物副作用：某些抗凝血药物、抗抑郁药物等可能导致出血倾向，引起痰中带血。
全身性疾病：系统性红斑狼疮、尿毒症等全身性疾病也可能累及肺部，导致痰中带血。
需要注意的是，痰中带血可能是严重疾病的表现，也可能是轻微的局部刺激引起。如果痰中带血持续存在或伴有其他症状，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等，应及时就医，进行详细的检查，如胸部X线或CT、血常规、凝血功能等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
此外，对于长期吸烟或有肺癌家族史的人群，痰中带血更应引起重视，及时就医排查肺癌的可能。同时，保持良好的生活习惯，如戒烟、避免过度劳累、保持口腔清洁等，有助于减少痰中带血的发生。