小孩晚上咳嗽厉害可能是由多种原因引起的，以下是一些常见的病因：
1.呼吸道感染：病毒或细菌感染是导致小孩咳嗽的最常见原因。呼吸道感染后，气道会产生炎症和分泌物，刺激咳嗽反射。
2.过敏：过敏反应可以引起气道炎症和敏感性增加，导致小孩在晚上咳嗽加剧。常见的过敏原包括花粉、尘螨、宠物毛发等。
3.胃食管反流：胃酸反流到食管和喉部可以刺激咳嗽感受器，引起夜间咳嗽。小孩的食管括约肌相对较松弛，容易发生胃食管反流。
4.气道高反应性：某些小孩的气道对刺激物非常敏感，容易引起过度咳嗽反应。气道高反应性可能与遗传因素有关。
5.环境因素：干燥的空气、烟雾、异味等环境因素可以刺激小孩的呼吸道，导致咳嗽加重。
6.卧位因素：小孩在睡觉时，分泌物可能积聚在喉部，刺激咳嗽。此外，床垫、枕头等也可能影响呼吸。
7.其他原因：如咳嗽变异性哮喘、鼻后滴注综合征、心脏疾病等也可能导致小孩夜间咳嗽。
针对小孩晚上咳嗽厉害的情况，可以采取以下措施：
1.保持室内空气湿润，可以使用加湿器。
2.避免过敏原，如清理尘螨、宠物毛发，避免接触过敏原。
3.调整饮食，避免过甜、过咸或刺激性食物。
4.抬高头部，让小孩睡觉时头部垫高一些。
5.咳嗽严重时，可以按照医生的建议使用止咳药物。
需要注意的是，小孩咳嗽的原因可能较为复杂，如果咳嗽持续时间较长或伴有其他症状，如发热、喘息、呼吸急促等，应及时就医。医生会根据具体情况进行详细的检查和诊断，并制定相应的治疗方案。同时，家长应该密切观察小孩的病情变化，确保其充足的休息和水分摄入。