肛门下坠总想大便是由多种原因引起的，比如肛肠疾病、肠道炎症等。一般来说，肛肠疾病中的直肠炎，患者可能会有肛门下坠感，总想大便，这种情况在一些临床病例中较为常见。
常见病因分析
肛肠疾病方面
痔疮： 尤其是内痔发展到一定程度时，肿大的痔核刺激直肠末端，会让人产生肛门下坠感，总想大便。比如Ⅲ度内痔，痔核脱出后不易回纳，这种坠胀感会比较明显。直肠脱垂： 直肠黏膜或直肠全层向下移位，也会导致肛门有下坠感，并且总有便意。儿童和老年人是直肠脱垂的高发人群，儿童可能因发育不完善，老年人则可能因盆底肌肉松弛等原因引发。
肠道炎症因素
细菌性痢疾： 由痢疾杆菌感染引起，患者除了有肛门下坠、总想大便的感觉外，还会出现腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状。一般发病前可能有食用不洁食物的经历，在夏秋季节较为多发。溃疡性结肠炎： 这是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病变主要累及直肠和结肠黏膜。患者会反复出现腹泻、黏液脓血便，同时伴有肛门下坠感、里急后重（总想大便却排不出多少）等症状，病情容易反复发作，病程较长。
其他因素
盆腔肿瘤： 当盆腔内有肿瘤，如直肠肿瘤、子宫肿瘤等，肿瘤增大压迫直肠时，也会引起肛门下坠感，总有便意。这种情况相对较少见，但需要引起重视，通过相关检查如盆腔CT等可以辅助诊断。肠道寄生虫感染： 比如绦虫、蛔虫等寄生虫感染肠道后，也可能刺激肠道，导致肛门有下坠感，总想大便。不过这种情况在卫生条件较好的地区相对少见。