一、降压药物选择原则
当低压(舒张压)和高压(收缩压)均升高时,需依据患者整体状况(如年龄、基础疾病、合并症等)选择降压药物,常用药物类别及适用情况如下:
1.钙通道阻滞剂(CCB):如氨氯地平,通过阻滞血管平滑肌细胞钙离子内流,松弛血管平滑肌降低外周阻力,适用于老年高血压、单纯收缩期高血压及合并稳定性心绞痛等患者,对心率影响小,一般无绝对禁忌证,但部分患者可能出现踝部水肿等不良反应。
2.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):如卡托普利,抑制血管紧张素转换酶活性,减少血管紧张素Ⅱ生成,扩张血管降压,适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的高血压患者,需注意干咳等不良反应,高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。
3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):如氯沙坦,阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合,发挥降压作用,同样适用于合并糖尿病、蛋白尿等的高血压患者,不良反应相对较少,禁忌证与ACEI类似。
4.利尿剂:如氢氯噻嗪,通过排钠减少细胞外液容量降低外周血管阻力,适用于轻中度高血压、老年高血压及合并心力衰竭者,但长期使用需警惕电解质紊乱(如低钾血症)、血糖血脂代谢异常等问题,痛风患者禁用。
5.β受体阻滞剂:如美托洛尔,抑制心脏β受体减慢心率、减弱心肌收缩力,减少心输出量降压,适用于心率较快的中青年高血压患者、合并心绞痛或心肌梗死的患者,哮喘、严重心动过缓患者禁用。
二、非药物干预重要性
非药物干预是降压治疗的基础,需贯穿始终:
1.饮食调整:低盐饮食,每日钠盐摄入≤5克,增加钾摄入(多吃新鲜蔬果),限制酒精摄入,每日酒精摄入量男性≤25克,女性≤15克。
2.运动锻炼:每周至少进行150分钟中等强度有氧运动(如快走、慢跑等),也可结合力量训练,运动需循序渐进,避免剧烈运动。
3.体重管理:将体重指数(BMI)控制在18.5~23.9kg/m²,肥胖患者需通过饮食和运动减轻体重,每减轻10%体重可使血压下降一定幅度。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者:降压不宜过快过低,初始降压目标可适当放宽(如收缩压先降至150mmHg以下),密切监测血压及体位变化,预防体位性低血压,优先选择CCB类药物。
2.孕妇:需在医生指导下谨慎用药,避免使用ACEI、ARB等可能对胎儿有不良影响的药物,优先选择甲基多巴等相对安全的降压药物。
3.儿童及青少年:高血压多与肥胖、遗传等因素相关,非药物干预为首要措施,如生活方式调整3~6个月后血压仍不达标,再考虑小剂量药物治疗,避免使用不适合低龄人群的降压药物。
4.合并糖尿病患者:优先选择ACEI或ARB类药物,这类药物可改善胰岛素抵抗,保护肾功能,同时需严格控制血糖,监测血糖、尿蛋白等指标。