药流没干净是否必须清宫，不能一概而论，需要根据具体情况来决定。以下是一些需要考虑的因素：
1.残留组织的大小：如果药流后超声检查发现残留组织较小，直径一般小于2厘米，且没有明显的血流信号，同时没有阴道流血过多或其他不适症状，这种情况下可以先尝试保守治疗，如使用宫缩剂、中药等，促进残留组织排出。定期复查超声，观察残留组织的变化。
2.残留组织的位置：残留组织位于子宫下段或宫颈管内，相对容易排出。而位于子宫角部、宫壁间等位置的残留组织可能较难排出，需要清宫处理。
3.患者的症状：如果药流后出现阴道流血过多、持续时间长、发热、腹痛等症状，可能是残留组织引起的感染或其他并发症，需要及时清宫。
4.个人意愿：患者对治疗的接受程度和个人意愿也是决定是否清宫的因素之一。
需要注意的是，药流后即使没有明显的残留组织，也需要在药流后1-2周进行超声复查，以确保子宫恢复良好，没有其他异常情况。
对于药流没干净的患者，不建议自行用药或拖延治疗，应及时就医，医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。
此外，以下人群在药流后需要特别关注：
1.有药流禁忌证的人群：如青光眼、哮喘、过敏体质、带器妊娠、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁等药物等。
2.多次药流或清宫的人群：多次药流或清宫可能会对子宫内膜造成损伤，增加残留的风险。
3.药流后出现异常症状的人群：如药流后持续腹痛、阴道流血过多、发热等，应及时就医。
4.年龄较大或有其他基础疾病的人群：这类人群身体机能相对较弱，药流后恢复可能较慢，需要密切观察和及时处理。
总之，药流没干净是否必须清宫需要综合考虑多种因素，患者应在医生的指导下进行治疗。同时，药流后要注意休息，保持个人卫生，避免过早性生活，如有异常及时就医。