药流没干净是否必须清宫，需要根据具体情况来判断，以下是一些可能需要清宫的情况：
1.药流后持续出血：如果药流后出血量多、时间长，或出血量虽然不多，但淋漓不尽，超过两周仍有出血，可能提示药流不全，需要进行清宫。
2.残留物较大：B超检查发现宫腔内有较大的残留物，如孕囊组织、蜕膜组织等，也需要清宫。
3.药物治疗无效：如果药流后通过药物治疗（如使用宫缩剂、抗生素等），仍不能有效止血或排出残留物，清宫可能是更好的选择。
4.其他症状：如果出现发热、腹痛等感染症状，或药流后长期有腰酸、腹痛等不适，也可能需要清宫。
需要注意的是，清宫手术是一种有创操作，可能会对子宫造成一定的伤害，因此在决定是否进行清宫时，医生会综合考虑患者的具体情况，包括药流后的出血情况、残留物的大小和位置、患者的健康状况等。如果残留物较小，且没有明显症状，医生可能会建议先进行观察，或使用药物治疗，促进残留物的排出。
在药流后，患者需要注意休息，避免劳累和剧烈运动，同时要注意个人卫生，保持外阴清洁。如果出现异常出血、发热等症状，应及时就医。此外，清宫手术后也需要注意休息和护理，避免感染，按照医生的建议进行复查。
总之，药流没干净是否必须清宫，需要根据具体情况来决定。患者应遵循医生的建议，进行相应的治疗。同时，药流后应注意身体的恢复，避免过早性生活，以减少感染和并发症的发生。