产后初次月经持续20天是不正常的，可能是由多种原因引起的，需要及时就医并进行相关检查，以确定具体原因并采取适当的治疗措施。以下是一些可能的原因和建议：
1.子宫恢复不良：产后子宫需要时间恢复到正常大小和功能。如果子宫恢复不良，可能会导致月经持续时间过长。医生可能会建议进行B超检查，以评估子宫的恢复情况，并可能给予促进子宫收缩的药物治疗。
2.子宫内膜问题：子宫内膜增生、息肉或其他异常可能导致月经不规律。医生可能会进行子宫内膜活检或其他检查，以确定是否存在这些问题，并给予相应的治疗，如刮宫或药物治疗。
3.激素失衡：产后激素水平的变化可能会影响月经周期。医生可能会检查激素水平，并根据结果给予激素调节治疗。
4.感染：产后子宫容易感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等。感染可能导致月经持续时间过长，并伴有腹痛、发热等症状。医生会进行相关检查，如白带常规、血常规等，以确定是否存在感染，并给予抗生素治疗。
5.其他因素：如甲状腺功能异常、全身性疾病等也可能导致月经不规律。医生会进行全面的身体检查和评估，以排除其他潜在的健康问题。
需要注意的是，每个产妇的情况都可能不同，因此治疗方案应根据个体情况制定。此外，产妇在产后应注意休息，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和压力。同时，应按照医生的建议进行产后复查和随访，以确保身体的恢复和健康。
对于哺乳期的产妇，医生在治疗时会考虑药物的安全性和对婴儿的影响。一些药物可能会通过乳汁分泌，对婴儿产生潜在的影响。因此，医生可能会选择相对安全的药物，并在治疗期间暂停哺乳或调整哺乳时间。
如果产后初次月经持续时间过长，建议及时就医，以便早期诊断和治疗。医生会根据具体情况进行详细的检查和评估，并制定个性化的治疗方案。同时，产妇也应积极配合医生的治疗，注意个人卫生，保持良好的心态，促进身体的恢复。