肚子上有硬块按着疼痛可能由多种原因引起，以下是对这些原因的分析：
1.腹壁疾病：
腹壁脂肪瘤：是一种常见的良性肿瘤，通常位于皮下，质地柔软，边界清楚，可推动。
腹壁纤维瘤：也是一种良性肿瘤，质地较硬，边界清楚，可活动。
腹壁血肿：可能由于外伤、手术或自发性出血引起，表现为腹壁肿块伴疼痛。
2.腹腔内疾病：
腹部肿块：可能是腹腔内肿瘤、囊肿、脓肿等疾病的表现，如肝癌、胃癌、胰腺癌、卵巢囊肿等。
腹腔内炎症：如腹膜炎、阑尾炎、胰腺炎等，可导致腹部肿块伴疼痛。
腹腔内血管疾病：如动脉瘤、静脉血栓等，也可能引起腹部肿块和疼痛。
3.其他原因：
腹肌劳损或拉伤：剧烈运动、提重物等可能导致腹肌劳损或拉伤，出现腹部肿块和疼痛。
腹部疝：如脐疝、腹股沟疝等，可在腹部形成肿块，并伴有疼痛。
寄生虫感染：如蛔虫、绦虫等寄生虫感染，也可能导致腹部肿块和疼痛。
需要注意的是，肚子上有硬块按着疼痛可能是严重疾病的表现，也可能是一些良性疾病的症状。如果硬块持续存在或伴有其他症状，如发热、呕吐、消瘦、黄疸等，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便确定病因并采取相应的治疗措施。在就医前，应避免自行挤压或按摩肿块，以免加重症状或导致感染扩散。此外，对于孕妇、儿童、老年人等特殊人群，出现腹部肿块和疼痛应更加重视，及时就医。