消化道大出血的表现
呕血与黑便：是消化道大出血特征性的表现。出血部位在幽门以上者常伴有呕血，若出血量较少、速度较慢，也可无呕血，仅有黑便；出血部位在幽门以下者，可仅表现为黑便，但如出血量大、速度快，血液反流入胃，也可引起呕血。呕血多呈棕褐色、咖啡渣样，这是因为血液经胃酸作用形成正铁血红素。黑便则多呈柏油样，黏稠而发亮，是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物结合形成硫化铁所致。例如，上消化道大量出血时，患者可先有恶心，然后呕出血性胃内容物。
失血性周围循环衰竭：急性大量失血由于循环血容量迅速减少，可导致周围循环衰竭。患者可出现头晕、心慌、乏力，突然起立可发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促、血压下降、心率快且弱等。休克的程度与出血量和出血速度有关，一般来说，出血量超过总血容量的20%（约1000ml）时，即可出现休克表现。不同年龄人群对失血性周围循环衰竭的耐受程度不同，成年人可能在出血量达到一定程度后才出现明显休克表现，而儿童由于代偿能力相对较弱，可能在出血量相对较少时就较快出现休克相关症状。例如，儿童消化道大出血时，可能很快出现精神萎靡、皮肤花纹、尿量减少等休克早期表现。
贫血：急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化，一般需要经3-4小时以上才出现贫血。出血24小时内网织红细胞可增高，出血停止后逐渐降至正常。不同年龄人群贫血的表现也有差异，儿童贫血可能影响其生长发育，表现为面色苍白、生长迟缓等；成年人则可能主要表现为活动后心悸、气短等。
发热：消化道大出血后，多数患者在24小时内出现低热，一般不超过38.5℃，持续3-5天降至正常。发热的原因可能与循环血容量减少，周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍等有关。对于不同年龄人群，发热的处理也需谨慎，儿童发热时需密切观察体温变化及其他伴随症状，避免过度使用退热药物，优先考虑物理降温等非药物干预措施。
氮质血症：可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。消化道大出血后，血液蛋白的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时升高，称为肠源性氮质血症。一般出血后数小时血尿素氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后降至正常。如果出血量大而持续，肾功能本身有损害，或休克时间过长导致肾血流量减少，则可引起肾前性氮质血症或肾性氮质血症，表现为血肌酐升高、尿量减少等。不同年龄人群的肾功能对氮质血症的耐受和反应不同，儿童的肾功能尚在发育中，消化道大出血后更需关注肾功能变化，及时发现并处理可能出现的肾前性或肾性氮质血症相关问题。例如，儿童消化道大出血时，要密切监测尿量、血肌酐等指标，以评估肾功能情况。