47岁月经老不干净可能是功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等原因所致，可以通过药物治疗、手术治疗等方式进行治疗，建议及时就医。具体分析如下：
1.功能失调性子宫出血：是一种常见的妇科疾病，可能与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、子宫内膜局部因素等有关。患者可能会出现月经周期紊乱、经期延长、经量增多等症状。治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗一般使用性激素，如孕激素、雌激素等，以调节月经周期。手术治疗适用于药物治疗无效或存在子宫内膜病变的患者，如子宫内膜切除术、子宫切除术等。
2.子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，可能与雌激素水平过高、孕激素水平异常、遗传因素等有关。患者可能会出现月经异常、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀等症状。治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和聚焦超声治疗等。药物治疗一般使用促性腺激素释放激素类似物、米非司酮等，以抑制子宫肌瘤的生长。手术治疗适用于肌瘤较大、症状明显或存在恶变风险的患者，如子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等。
3.子宫内膜息肉：是子宫内膜局部过度增生所致的良性赘生物，可能与雌激素水平过高、炎症刺激等有关。患者可能会出现月经间期出血、经量增多、经期延长等症状。治疗方法主要包括手术治疗和药物治疗。手术治疗一般使用宫腔镜息肉切除术，以去除息肉组织。药物治疗一般使用孕激素，如黄体酮胶囊、地屈孕酮片等，以抑制子宫内膜息肉的生长。
4.子宫内膜癌：是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，可能与雌激素水平过高、长期无孕激素拮抗的雌激素刺激、遗传因素等有关。患者可能会出现绝经后阴道出血、月经紊乱、阴道排液等症状。治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗等。手术治疗是子宫内膜癌的主要治疗方法，根据肿瘤的分期和患者的情况，可选择子宫切除术、双侧附件切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术等。放疗和化疗可用于术后辅助治疗或晚期患者的治疗。内分泌治疗适用于雌激素受体阳性的患者，可使用孕激素、芳香化酶抑制剂等。
患者在治疗期间需要注意休息，避免劳累和剧烈运动。同时，应保持良好的生活习惯，合理饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。建议及时就医，在医生的指导下进行治疗。