四个月大的宝宝在睡觉时总是摇头，可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因：
1.正常的生理现象：宝宝在浅睡眠时，常常会有一些无意识的动作，摇头就是其中之一。这可能是宝宝在探索自己的身体，或者是因为睡眠环境不适，如过热、过冷或过于嘈杂。
2.皮肤问题：宝宝的头皮可能会出现湿疹、痱子或其他皮肤炎症，导致瘙痒，从而引起摇头。
3.耳部问题：宝宝的耳部可能会受到感染或有耳屎堆积，这可能会引起耳部不适，导致宝宝摇头。
4.缺钙：维生素D缺乏性佝偻病的早期表现之一就是多汗，宝宝会因头部多汗而感到不适，经常摇头摩擦，导致后脑勺头发脱落、稀疏。
5.神经系统发育：宝宝的神经系统在发育过程中，可能会出现一些不自主的运动，摇头就是其中之一。这种情况通常会随着宝宝的成长逐渐消失。
如果宝宝只是偶尔摇头，没有其他异常表现，家长可以先观察一段时间。如果宝宝摇头的同时，还伴有哭闹、烦躁、睡眠不安、夜惊等症状，或者摇头的频率较高、持续时间较长，家长应该引起重视，及时带宝宝去医院就诊，以便确定具体原因并采取相应的治疗措施。
此外，为了确保宝宝的睡眠质量，家长可以采取以下措施：
1.保持适宜的睡眠环境，温度适中，空气流通，避免噪音和强光刺激。
2.给宝宝选择舒适的睡衣和床垫，保持头部干爽。
3.注意宝宝的耳部卫生，定期清理耳屎。
4.及时给宝宝补充维生素D和钙剂，促进钙的吸收。
5.不要让宝宝养成抱着摇晃的睡眠习惯，以免影响宝宝的睡眠质量和身体健康。
总之，如果宝宝睡觉时总是摇头，家长应该密切观察宝宝的情况，如果有异常表现，应及时带宝宝去医院就诊，以便确保宝宝的健康。同时，家长也应该注意宝宝的日常护理，为宝宝提供一个舒适、安全的睡眠环境。