子宫肌瘤45mm是否需要手术，不能一概而论，需要综合考虑患者的年龄、症状、生育需求等因素。以下是一些可能需要手术的情况：
1.肌瘤较大，引起明显的症状，如月经量过多、贫血、尿频、尿急、便秘等。
2.肌瘤生长较快，或绝经后肌瘤仍继续生长。
3.肌瘤存在恶变的风险，如肌瘤短期内迅速增大、绝经后阴道出血等。
4.有生育需求，但肌瘤可能影响受孕或导致流产、早产等。
对于没有上述情况的患者，可以定期复查，观察肌瘤的大小和症状变化。如果肌瘤较小，且没有明显症状，一般不需要手术，每3-6个月复查一次即可。复查的项目包括超声、妇科检查等。
手术治疗子宫肌瘤的方法有多种，如子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等。手术的方式和范围需要根据肌瘤的位置、大小、数量以及患者的年龄、生育需求等因素来决定。手术治疗子宫肌瘤的风险包括出血、感染、伤口愈合不良等，但这些风险通常较低。
除了手术治疗外，还有一些其他治疗方法，如药物治疗、介入治疗等，适用于特定的患者。
需要注意的是，子宫肌瘤的治疗需要个体化，患者应在医生的指导下，根据自己的具体情况选择合适的治疗方案。同时，患者应保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、保持心情愉悦等，有助于预防和控制子宫肌瘤的生长。