子宫肌瘤45mm是否需要手术，不能一概而论，需要综合考虑患者的年龄、症状、生育需求等因素。一般来说，子宫肌瘤45mm可能会出现以下情况：
1.月经改变：如月经量增多、经期延长等，这是子宫肌瘤最常见的症状之一。
2.腹部肿块：腹部可能会摸到肿块，质地较硬，可活动。
3.白带增多：白带增多，有时可呈脓性。
4.腹痛、腰酸：可有下腹坠胀、腰背酸痛等症状。
5.排尿、排便异常：如果肌瘤较大，可能会压迫膀胱、直肠，导致尿频、尿急、排尿困难、便秘等症状。
6.贫血：长期月经过多可导致贫血，出现面色苍白、乏力等症状。
如果子宫肌瘤45mm没有引起明显症状，且患者年龄较大、无生育需求、肌瘤生长缓慢等，可以定期复查，观察肌瘤的变化情况。如果子宫肌瘤45mm引起了明显症状，或患者有生育需求、肌瘤生长较快等，应考虑手术治疗。手术治疗的方法包括子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等。
需要注意的是，子宫肌瘤的治疗应根据患者的具体情况制定个性化的方案。在决定治疗方法之前，患者应与医生充分沟通，了解治疗的利弊，权衡利弊后做出决策。此外，患者在日常生活中应注意保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、保持心情愉悦等，有助于预防子宫肌瘤的发生和发展。