四五个月宝宝总是摇头，可能是以下原因引起：
1.正常的生理现象：宝宝的前庭功能还未发育完善，摇头可能是在自我安抚。这种情况通常会随着宝宝的成长逐渐消失。
2.皮肤问题：宝宝头部出汗多，汗液刺激皮肤可能会让宝宝感到瘙痒，从而通过摇头来缓解。此外，湿疹也可能导致宝宝头部瘙痒。
3.缺钙：宝宝缺钙时，头部出汗会增多，也会出现摇头的现象。同时，还可能伴有夜惊、夜啼、烦躁、方颅、鸡胸等症状。
4.耳部感染：宝宝耳部感染时，可能会因耳部疼痛而摇头。此外，还可能伴有耳部溢液、发烧等症状。
5.其他：宝宝神经系统发育不完善，也可能出现不自主的摇头动作。此外，一些遗传代谢性疾病、神经系统疾病等也可能导致宝宝摇头。
针对宝宝总是摇头的情况，家长可以采取以下措施：
1.保持宝宝头部清洁干燥，及时清理汗液。
2.给宝宝选择透气、舒适的衣物和枕头。
3.给宝宝补充维生素D和钙剂，多晒太阳。
4.注意观察宝宝的其他表现，如有无耳部溢液、发烧等，如有异常及时就医。
5.如果宝宝摇头的情况持续不缓解或伴有其他异常症状，应及时就医，进行相关检查，以明确原因。
需要注意的是，每个宝宝的情况都可能不同，如果家长对宝宝的摇头现象感到担忧，最好咨询医生的意见，以确保宝宝的健康。