下巴肿了有硬块且按着会痛，可能是以下原因引起：
1.痤疮：这是一种常见的皮肤病，通常与皮脂腺分泌过多、毛囊角化异常以及痤疮丙酸杆菌感染等因素有关。痤疮好发于面部、胸部和背部等皮脂腺丰富的部位，可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿等多种形式。如果下巴部位出现痤疮，就可能导致局部肿痛。
2.皮脂腺囊肿：这是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。其特点为缓慢增长的良性病变，囊内有白色豆渣样分泌物。如果继发感染，可出现红肿、疼痛等症状。
3.淋巴结炎：这是由于淋巴结所属引流区域的急、慢性炎症累及淋巴结所引起的非特异性炎症。通常由引流区域的感染引起，比如牙龈炎、牙周炎、中耳炎、腮腺炎等，可导致下颌下、颈部淋巴结肿大、疼痛。
4.颏下间隙感染：这是一种下颌下三角区的急性化脓性感染，多来自下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿，以及颏部的损伤或感染等。感染可导致颏下间隙舌下肉阜红肿，有明显压痛，严重时可出现吞咽、呼吸困难。
5.其他：此外，还可能是甲状舌管囊肿、舌下腺囊肿、淋巴瘤、转移癌等原因引起。
针对这种情况，建议及时就医，明确诊断。如果是痤疮或皮脂腺囊肿，可以在医生的指导下使用外用药物（如过氧化苯甲酰凝胶、阿达帕林凝胶等）或口服药物（如抗生素、异维A酸等）进行治疗。如果是淋巴结炎或颏下间隙感染，需要使用抗生素进行抗感染治疗。如果是其他原因引起，需要根据具体情况进行相应的治疗。
在治疗的同时，需要注意以下几点：
1.保持皮肤清洁，避免挤压痤疮等皮损，以免加重感染。
2.避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。
3.注意休息，避免熬夜，保持良好的生活习惯。
4.如果症状持续不缓解或加重，应及时就医复诊。