下巴肿了有硬块且按着疼，可能与以下原因有关。
1.感染：如皮脂腺炎、疖肿等，可导致下巴局部出现红肿、疼痛的硬块。此外，还可能伴有发热、头痛等全身症状。
皮脂腺炎：与皮脂腺分泌旺盛、导管堵塞有关。可局部外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等，症状严重时需口服抗生素，如头孢呋辛酯、阿莫西林等。
疖肿：由金黄色葡萄球菌感染引起，可在局部涂抹鱼石脂软膏，促进炎症消退。如果疖肿已经成熟，有脓液形成，需到医院切开引流。
2.外伤：下巴受到外力撞击、挤压等，可导致局部软组织损伤，出现肿胀、疼痛。一般在伤后24小时内冷敷，减轻肿胀，24小时后热敷，促进淤血吸收。
3.肿瘤：如皮脂腺囊肿、淋巴瘤、下颌下腺肿瘤等，也可能导致下巴出现肿块，伴有疼痛。皮脂腺囊肿一般需要手术切除；淋巴瘤、下颌下腺肿瘤等需要进行化疗、放疗等综合治疗。
4.其他：如颞下颌关节紊乱综合征、颏下淋巴结炎等，也可能出现类似症状。
如果下巴肿了有硬块且按着疼，建议及时就医，明确病因，以便进行针对性治疗。同时，要注意保持局部清洁，避免挤压、刺激患处。在饮食上，应避免食用辛辣、刺激性食物。