痛经只痛第一天，可能与以下因素有关。
1.原发性痛经：
原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，其发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。PGF2α含量升高时，会引起子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。
此外，精神、神经因素也可能参与原发性痛经的发生。
2.继发性痛经：
继发性痛经是指由盆腔器质性疾病引起的痛经，常见于子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。
子宫内膜异位症是具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位，异位的子宫内膜在月经期间也会发生出血，但这些血液无法顺利排出，从而引起痛经。
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，也会导致痛经进行性加重。
需要注意的是，痛经可能还与其他因素有关，如果痛经症状持续不缓解或逐渐加重，建议及时就医，明确原因，并在医生的指导下进行治疗。此外，在月经期间，应注意保暖，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物，保持良好的生活习惯，有助于缓解痛经症状。