总想大便又拉不出来，医学上称为里急后重，可能与以下原因有关。
1.肠道感染：如痢疾、直肠炎等，可导致肠道炎症刺激，使肠蠕动增加，产生总想大便的感觉，但由于炎症导致肠道黏膜水肿、粪便不易排出，从而出现拉不出来的情况。
2.肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，可导致肠道狭窄，粪便通过时受阻，引起里急后重感。此外，肿瘤还可能伴有便血、消瘦、乏力等症状。
3.肛门疾病：如痔疮、肛裂等，可导致肛门疼痛、坠胀感，使患者有总想大便的感觉，但由于肛门局部病变，也会出现排便困难的情况。
4.其他：如肠易激综合征、溃疡性结肠炎等，也可引起里急后重感。此外，使用某些药物、精神心理因素等也可能导致类似症状。
总之，总想大便又拉不出来可能是多种疾病的表现，如果症状持续不缓解或伴有其他不适，建议及时就医，明确原因，以便进行针对性治疗。