总想拉大便又拉不出来，医学上称为里急后重。其可能的原因如下：
1.肠道感染：如痢疾杆菌感染，可导致肠道炎症，刺激肠道蠕动增加，引起总想拉大便的感觉，但由于炎症导致肠道黏膜水肿、痉挛，大便不易排出。
2.肠道炎症性疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可导致肠道黏膜充血、水肿、溃疡形成，引起里急后重。
3.肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，可导致肠道狭窄，粪便通过困难，引起里急后重。
4.肠易激综合征：是一种常见的肠道功能紊乱性疾病，可导致肠道蠕动异常，引起总想拉大便的感觉，但大便通常为稀便或不成形。
5.肛门疾病：如痔疮、肛裂等，可导致肛门疼痛、坠胀感，引起总想拉大便的感觉。
6.其他：如盆腔炎症、子宫内膜异位症等，也可刺激直肠，引起里急后重。
需要注意的是，里急后重还可能与其他疾病有关，如神经系统疾病、精神心理因素等。如果出现总想拉大便又拉不出来的症状，建议及时就医，进行相关检查，如大便常规、肠镜等，以明确病因，并进行相应的治疗。同时，应注意饮食卫生，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，保持良好的生活习惯和心态。