总想拉大便又拉不出来，医学上称为里急后重，可能与多种原因有关，常见的有以下几种：
1.肠道感染：如痢疾、直肠炎等，可导致肠道炎症刺激，引起里急后重。此外，肠道寄生虫感染也可能出现类似症状。
2.肠道炎症性疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可引起肠道黏膜充血、水肿，导致里急后重。
3.肠道肿瘤：如直肠癌、结肠癌等，可导致肠道狭窄，粪便通过时刺激肠道，引起里急后重。
4.肛门疾病：如痔疮、肛裂等，可导致肛门疼痛、坠胀感，引起里急后重。
5.其他：如肠易激综合征、药物副作用等，也可能出现里急后重症状。
此外，女性患者还需要排除妇科疾病，如盆腔炎等。
如果出现总想拉大便又拉不出来的症状，建议及时就医，进行相关检查，如大便常规、肠镜等，以明确病因，并进行针对性治疗。同时，在就医前应注意饮食清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重症状。