###一、急性发作期用药
1.非甾体抗炎药:如依托考昔等,通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成,发挥抗炎镇痛作用,适用于大部分轻中度急性痛风发作患者,但需注意有胃肠道疾病史等患者可能存在胃肠道不良反应风险。
2.秋水仙碱:通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附、吞噬作用发挥抗炎止痛效果,是治疗急性痛风的传统药物,但需警惕其胃肠道不适、骨髓抑制等不良反应。
3.糖皮质激素:适用于不能耐受非甾体抗炎药和秋水仙碱或有禁忌证的患者,可通过抑制炎症反应发挥作用,起效较快,但长期使用可能有骨质疏松等风险。
###二、发作间歇期及慢性期降尿酸用药
1.别嘌醇:通过抑制黄嘌呤氧化酶,减少尿酸生成,适用于尿酸生成过多或不适合使用促尿酸排泄药物的患者,但需注意过敏反应及肝肾功能损害等问题,尤其亚裔人群HLA-B5801基因阳性者使用风险较高。
2.非布司他:选择性抑制黄嘌呤氧化酶活性,降尿酸效果较好,且不良反应相对较少,适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗,但需关注心血管相关风险。
3.苯溴马隆:通过抑制肾小管对尿酸的重吸收,促进尿酸排泄,适用于肾功能正常、尿酸排泄减少的痛风患者,但需注意肾功能不全及尿酸性肾结石患者慎用,使用时需碱化尿液以减少尿路结石风险。
###三、特殊人群用药注意事项
-肾功能不全患者:使用降尿酸药物时需调整剂量,如肾功能不全者使用苯溴马隆需谨慎,别嘌醇在中重度肾功能不全时也需减量,非布司他在轻中度肾功能不全时一般无需调整剂量,但重度肾功能不全者需慎用。
-老年人:用药时需注意药物相互作用,如非甾体抗炎药与老年人常用的抗凝药等合用时需警惕出血风险,糖皮质激素长期使用需关注骨质疏松等问题。
-儿童:痛风在儿童中较少见,一般优先考虑非药物干预,如调整饮食等,需严格避免低龄儿童使用不适合的降尿酸药物,急性发作期用药也需谨慎选择并密切监测不良反应。