一、正常恶露情况回顾
正常产后恶露分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露。血性恶露持续3-4日，浆液性恶露持续10日左右，白色恶露持续3周左右。恶露有血腥味，但无臭味，总量为250-500ml。
二、顺产恶露干净后又有血的常见原因
（一）胎盘、胎膜残留
原因：部分胎盘、胎膜残留于宫腔内，影响子宫复旧，导致子宫收缩不良，从而引起阴道出血。常见于分娩过程中胎盘、胎膜娩出不完整时。
影响因素：对于有多次流产史、剖宫产史等增加胎盘粘连、植入风险的产妇，发生胎盘、胎膜残留的概率相对较高。年龄较大的产妇身体恢复能力相对较弱，也可能增加胎盘、胎膜残留的可能性。
（二）子宫复旧不全
原因：子宫肌纤维缩复不良可导致子宫复旧不全。产后子宫需要通过收缩逐渐恢复至未孕状态，如果子宫收缩不好，就会出现恶露干净后又有血的情况。
影响因素：多胎妊娠、羊水过多的产妇，子宫肌纤维过度伸展，容易出现子宫复旧不全。产妇如果合并有子宫肌瘤等子宫本身的疾病，也会影响子宫复旧。另外，产后休息不好、过早进行重体力劳动等生活方式因素，也可能导致子宫复旧不全。
（三）宫腔感染
原因：产后宫腔受到细菌等病原体感染，炎症刺激子宫内膜，引起局部充血、水肿，导致阴道出血。常见的病原体有厌氧菌、需氧菌等。
影响因素：产妇如果在产后不注意会阴部卫生，如恶露排出时未及时更换卫生用品等，容易引起宫腔感染。有胎膜早破、产程延长等情况的产妇，发生宫腔感染的风险也会增加。高龄产妇自身抵抗力相对较低，更容易发生宫腔感染。
（四）剖宫产术后子宫切口愈合不良
原因：如果是剖宫产分娩的产妇，子宫切口愈合不良时，也可能出现恶露干净后又有血的情况。常见于切口感染、血肿形成等情况，影响子宫切口的修复。
影响因素：剖宫产术后产妇如果合并有糖尿病等基础疾病，会影响切口愈合。另外，切口缝合技术、产妇营养状况等也与子宫切口愈合不良有关。高龄剖宫产产妇切口愈合不良的发生率相对较高。
三、应对建议
（一）及时就医检查
产妇出现恶露干净后又有血的情况，应及时到医院就诊。医生一般会进行妇科检查、B超检查等。妇科检查可以初步了解子宫、宫颈等情况，B超检查可以清晰看到宫腔内是否有胎盘胎膜残留、子宫复旧情况等。
对于不同年龄的产妇，检查的侧重点可能有所不同。年轻产妇如果没有基础疾病，主要以排查胎盘胎膜残留、子宫复旧等情况为主；高龄产妇除了排查上述情况外，还需要重点关注是否存在子宫切口愈合不良等情况。
（二）根据不同原因的处理
胎盘、胎膜残留：如果确诊有胎盘、胎膜残留，对于残留较少、阴道出血不多的产妇，可以在医生指导下使用促进子宫收缩的药物，如缩宫素等，促进残留组织排出；如果残留较多、阴道出血较多，可能需要行清宫术。
子宫复旧不全：对于子宫复旧不全的产妇，主要是促进子宫收缩，可通过肌内注射或静脉滴注缩宫素等药物，同时产妇要注意休息，避免过早重体力劳动。
宫腔感染：如果是宫腔感染，需要使用抗生素进行抗感染治疗，根据病原体培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。同时要保持会阴部清洁卫生。
剖宫产术后子宫切口愈合不良：对于剖宫产术后子宫切口愈合不良的产妇，需要根据具体情况进行处理。如果切口愈合不良较轻，可以通过休息、抗感染等措施促进愈合；如果切口愈合不良较重，可能需要再次手术等治疗。
（三）特殊人群注意事项
高龄产妇：高龄产妇发生顺产恶露干净后又有血的情况时，更要重视及时就医。因为高龄产妇身体各方面机能下降，恢复相对较慢，而且合并其他并发症的风险较高。在治疗过程中，要更加密切监测身体状况，严格遵循医生的治疗方案，同时要注意加强营养，提高自身抵抗力。
有基础疾病产妇：如果产妇本身有基础疾病，如糖尿病、高血压等，在处理恶露干净后又有血的情况时，要同时兼顾基础疾病的控制。例如有糖尿病的产妇，在使用促进子宫收缩药物等治疗时，要注意血糖的监测和控制，避免因血糖波动影响身体恢复。