生理因素
头部出汗刺激：四个月宝宝新陈代谢旺盛，若睡觉时穿盖过多或室内温度较高，容易出汗，汗液会刺激宝宝头皮，引起不适，从而通过摇头来摩擦止痒。例如，有研究显示，婴儿在环境温度高于26℃时，出汗概率明显增加，进而更易出现摇头现象。
耳部发育特点：宝宝的耳部结构尚未完全发育成熟，中耳中的咽鼓管较宽、直且短，呈水平位，睡觉时如果有轻微的不适或有少量分泌物等情况，宝宝可能会通过摇头来试图调整耳部状态。
皮肤问题
湿疹：若宝宝头部、脸部等部位患有湿疹，会伴有瘙痒感。在睡觉时，湿疹带来的瘙痒会让宝宝通过摇头来蹭擦患处以缓解不适。湿疹的发生与宝宝的皮肤屏障功能不完善等因素有关，据统计，约30%的婴儿湿疹在出生后3个月内发病，四个月宝宝也是高发人群之一。
脂溢性皮炎：多见于宝宝的头皮部位，表现为头皮有油腻性鳞屑，可引起瘙痒，宝宝会通过摇头来搔抓或缓解局部的不适。
神经系统发育
神经系统不完善：四个月宝宝的神经系统还在不断发育中，大脑皮层对身体的控制还不够协调，可能会出现不自主的摇头动作，随着神经系统逐渐发育成熟，这种现象会逐渐减少。一般来说，宝宝到1岁左右，神经系统发育相对完善后，摇头现象会明显减少。
其他因素
寻求舒适体位：宝宝可能在睡觉时试图通过摇头来寻找更舒适的睡眠姿势，比如当宝宝觉得当前的睡姿不太舒服时，会通过摇头来调整头部位置以找到相对舒适的状态。
外界刺激影响：如果睡觉时周围有轻微的声音、光线等刺激，宝宝可能会通过摇头来做出反应，但这种情况相对较少见，一般刺激去除后，摇头现象会停止。
当发现四个月宝宝睡觉老是摇头时，家长要先检查宝宝头部是否有出汗、皮疹等情况，保持宝宝头部皮肤清洁干燥，调整合适的室内温度和穿盖。如果摇头现象持续不缓解或伴有其他异常症状，如发热、哭闹不止、精神萎靡等，应及时带宝宝就医，以明确原因并进行相应处理。同时，要遵循儿科安全护理原则，避免因不当处理对宝宝造成伤害。