一、正常生理现象导致的摇头
四个月宝宝睡觉老是摇头可能是正常的生理现象。宝宝的神经系统发育尚不完善，在睡眠过程中可能会出现一些不自主的动作，包括摇头。例如，宝宝在浅睡眠阶段，可能会有肢体的微动，包括头部的晃动，这是因为神经系统的调节功能还在逐步成熟过程中，一般随着宝宝月龄的增长会逐渐改善。
二、环境因素引起的摇头
1.温度不适：如果宝宝睡眠的环境温度过高或过低，都会让宝宝感觉不适从而摇头。比如环境温度过高时，宝宝会因为身体燥热而通过摇头来试图缓解，这是因为宝宝自身调节体温的能力相对较弱，周围环境温度的微小变化都可能影响其舒适度。
2.衣物或被子过厚：宝宝睡觉时穿着的衣物过多或者盖的被子过厚，会让宝宝觉得身体不舒适，也会通过摇头来表达这种不适。因为宝宝的代谢率相对较高，过厚的衣物和被子会影响其散热，导致身体产生不适感。
三、头部局部不适导致的摇头
1.湿疹：如果宝宝头部有湿疹，会因为局部皮肤瘙痒而在睡觉时摇头。湿疹会使皮肤出现红斑、丘疹等皮疹，伴有瘙痒感，宝宝在睡眠中会通过摇头摩擦头部来缓解局部的瘙痒。
2.头皮发痒：可能是由于宝宝头部清洁不到位，油脂、汗液等混合在头皮上，刺激头皮导致发痒，从而引起宝宝睡觉摇头。例如长时间没有给宝宝清洗头部，就容易出现这种情况。
四、耳部问题导致的摇头
如果宝宝耳部有不适，如存在外耳道湿疹、中耳炎等情况，也可能会在睡觉时摇头。因为耳部的不适会通过神经传导影响宝宝的感觉，宝宝试图通过摇头来缓解耳部的异样感觉。例如中耳炎会导致宝宝耳部疼痛、不适，在睡眠中会通过摇头来表达这种不舒服。
五、应对措施
1.改善睡眠环境：保持宝宝睡眠环境温度适宜，一般建议室温在22℃-25℃之间，湿度在50%-60%左右。同时给宝宝穿着合适厚度的衣物和盖适宜厚度的被子，确保宝宝睡眠时舒适。
2.保持头部清洁：定期给宝宝清洗头部，保持头皮清洁干爽，减少因为头皮污垢刺激引起的摇头情况。
3.检查头部皮肤：仔细检查宝宝头部皮肤情况，如果发现有湿疹等问题，要及时采取相应的护理措施，如保持皮肤清洁干燥，必要时在医生指导下使用合适的外用药物（但要谨慎选择，避免对宝宝皮肤造成不良影响）。
4.检查耳部情况：观察宝宝耳部是否有异常，如是否有分泌物、是否有哭闹等异常表现，如果怀疑耳部有问题，要及时带宝宝就医检查，以便明确病因并进行相应处理。
四个月宝宝睡觉老是摇头需要家长密切观察宝宝的具体情况，综合分析可能的原因，并采取相应的措施来保障宝宝的睡眠舒适和健康。如果宝宝摇头的情况持续不缓解或者伴有其他异常症状，如发热、哭闹不止、精神萎靡等，应及时就医，以排除其他潜在的健康问题。