右侧精索鞘膜积液是否必须手术，取决于积液的程度、症状以及对生活的影响，以下是一些可能的情况：
1.轻度积液且无症状：如果积液较小，没有引起明显的症状，如阴囊坠胀、疼痛等，可能不需要立即手术。医生会建议定期复查，观察积液的变化情况。
2.中重度积液或有症状：如果积液较大，或出现了明显的症状，如阴囊坠胀、疼痛、影响行走等，手术可能是更合适的治疗选择。手术的目的是去除积液，防止鞘膜积液对睾丸的发育和功能产生不良影响。
3.并发症：如果精索鞘膜积液并发了感染、出血、睾丸扭转等并发症，手术治疗则更为迫切。
4.病因明确：如果精索鞘膜积液是由于其他疾病引起的，如附睾炎、睾丸肿瘤等，手术可能不仅是解决积液问题，还需要同时治疗原发病。
除了手术治疗，医生还可能会根据具体情况建议其他治疗方法，如穿刺抽液、注射硬化剂等。这些方法通常适用于轻度积液或不适合手术的患者。
需要注意的是，每个患者的情况都是独特的，治疗方案应根据个体情况制定。在决定治疗方法之前，患者应与医生充分沟通，了解各种治疗选项的利弊，并根据自己的需求和医生的建议做出决策。此外，手术后的护理和随访也非常重要，患者应按照医生的建议进行护理和复查，以确保手术效果和恢复情况。