出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热,是危害人类健康的重要传染病,是由流行性出血热病毒(汉坦病毒)引起的,以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。
一、感染途径
1.呼吸道传播:含出血热病毒的鼠排泄物污染尘埃后形成的气溶胶颗粒经呼吸道吸入感染。
2.消化道传播:进食含出血热病毒的鼠排泄物污染的食物、水,经手经口感染。
3.接触传播:被鼠咬伤、鼠类排泄物、分泌物直接与破损的皮肤、黏膜接触感染。
4.母婴传播:孕妇患病后可经胎盘感染胎儿。
5.虫媒传播:有研究表明,革螨或恙螨有传播作用。
二、流行特征
1.宿主动物和传染源:黑线姬鼠、褐家鼠等为主要宿主动物。人不是主要宿主动物,但感染后可作为传染源。
2.流行季节:黑线姬鼠传播者以11月至次年1月为高峰,家鼠传播者以3至5月为高峰。
3.疫区类型:主要有姬鼠型、家鼠型、混合型。
三、临床表现
1.发热期:主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。起病急,发冷,发热(38℃~40℃),全身酸痛,乏力,呈衰竭状,可有头痛,眼眶痛,腰痛(三痛)和面、颈、上胸部充血潮红(三红),呈酒醉貌。眼结膜、咽部、鼻粘膜充血,重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑,或呈条索状、抓痕样的出血点。
2.低血压休克期:多发生于病程的第3~7日。主要为失血浆性低血容量休克的表现。患者出现低血压,重者发生休克。
3.少尿期:24小时尿量少于500ml,少尿期与低血压休克期常无明显界限。
4.多尿期:肾脏组织损害逐渐修复,但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复,以致尿量显著增多。第8~12日多见,持续7~14天,尿量每天4000~6000ml,甚至可达到10000ml以上。
5.恢复期:随着肾功能的逐渐恢复,尿量减至3000ml以下时,即进入恢复期。尿量、症状逐渐恢复正常,复原需数月。
四、治疗方法
1.一般治疗:发热期应卧床休息,给予高热量、高维生素半流质饮食。维持水、电解质平衡。
2.液体疗法:补充足够的液体和电解质,维持水、电解质和酸碱平衡。
3.对症治疗:有明显出血者应输新鲜全血,以提供大量正常功能的血小板和凝血因子;血小板数明显减少者,应输血小板;对合并有弥散性血管内凝血者,可用肝素等抗凝药物治疗。心功能不全者应用强心药物;肾性少尿者,可按急性肾功能衰竭处理:限制入液量,应用利尿剂,保持电解质和酸碱平衡,必要时采取透析疗法;肝功能受损者可给予保肝治疗。
4.抗病毒疗法:中晚期病人可试用利巴韦林。
5.免疫疗法:早期应用免疫球蛋白,可能有一定作用。
五、预防措施
1.灭鼠、防鼠:灭鼠是预防本病流行的关键。可采用各种捕鼠器与药物灭鼠相结合的办法。防鼠方法主要有保护老鼠的食物、水源,收藏好粮食,及时清除垃圾,经常堵塞鼠洞等。
2.灭螨、防螨:可使用杀螨剂、防螨剂等。
3.加强食品卫生:做好食品卫生、食具消毒、食物保藏等工作。防止鼠类排泄物污染食品和食具。食具煮沸5分钟即可杀死病毒。
4.做好个人防护:在疫区不直接用手接触鼠类及其排泄物,不坐卧草地或草堆,劳动时防止皮肤破伤,破损后要消毒包扎。lares液可有效灭活病毒。
5.预防接种:接种出血热疫苗是预防出血热的最有效方法之一。高发地区的人群,尤其是接近60岁的农民和刚满16岁的青少年,应积极主动接种疫苗。