是指肝脏出现弥漫性纤维化,组织遭严重破坏形成假小叶,肝功受损的一种疾病
早期可出现乏力、食欲下降等,随病程进展可出现腹水及肝性脑病等
慢性肝炎病毒感染、酗酒、毒物和药物、脂代谢紊乱、自身免疫及血吸虫病等
治疗包括对因治疗、保肝治疗、并发症治疗、对症支持治疗、人工肝和肝移植
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肝硬化人群应注意休息,尽量卧床休息。
营养支持治疗前和过程中需进行营养筛查和评估,营养和饮食治疗原则如下。
肝硬化能量按每日35~40千卡/千克体重供给。
肥胖的在保证蛋白质摄入量足够(每天大于1.5克/千克体重)的前提下,全天减少能量500~800千卡,以保证减重5%~10%且不影响蛋白质储备。
对于无营养风险、无营养不良的代偿期肝硬化,普通膳食蛋白质供给应为每天1.2克/千克体重;失代偿应为每天1.5克/千克体重。
经口无法获得足够氮摄入的,可考虑在医生指导下服用支链氨基酸补充剂。
失代偿性肝硬化时应控制蛋白质饮食。
供给量应占总能量的25%。
若出现脂肪泻,应该为低脂膳食。患者也可在医生指导下,应用中链甘油三酯膳食。
每日应摄取碳水化合物300~450克,保证糖原的储备。
建议在医生指导下补充多种维生素和微量元素制剂,临床无明显不足者不需要特别治疗。
少食多餐,能经口进食者,可每日4~6餐(包括睡前加餐)。
少用或不用辛辣、刺激的食物,以清淡饮食(少盐、少糖、少油)为主,
已出现食管静脉曲张的需要避免食用硬、粗、干的食物,如粗粮、饼干、火腿、坚果、纤维高的蔬菜水果等;可将蔬果切碎、榨汁饮用,坚果果仁碾碎加入烹制菜肴中食用。
还可静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量,输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。
腹水应限制钠的摄入(每天钠不超过2克),并注意补充蛋白质。
治疗原则为保肝、降酶、退黄、抗肝纤维化、促进肝细胞再生。
可选择腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、甘草酸二铵。
必要时静脉输液治疗,如促肝细胞生长素,还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。
可选择扶正化瘀胶囊、和络化纤丸、复方鳖甲软肝片、水飞蓟类药物。
核苷类药物:推荐选择选择恩替卡韦、替诺福韦酯或丙酚替诺福韦酯,也可选择替比夫定、阿德福韦酯、拉米夫定等。
干扰素:代偿性肝硬化可谨慎选择聚乙二醇干扰素,也可选择普通干扰素治疗。失代偿性肝硬化时干扰素禁用。
目前临床上多采用直接抗病毒药物(DDAs)治疗。
常用药物有丙沙通(索非布韦与维帕他韦的复合制剂,又称吉三代)、阿舒瑞韦、西美瑞韦、达拉他韦、来迪派韦、索磷布韦。
应根据病毒基因分型选择抗病毒药物。疗程8~12周,95%以上的丙型肝炎可彻底治愈。
戒酒,以及不食用含有酒精的任何食物。
驱铜治疗,常用驱铜药物有青霉胺、二巯基丙磺酸钠、依地酸钙钠等。
减少牡蛎、动物肝脏、核桃以及黄豆食用富含铜元素的食物。
遵医嘱进行相关治疗,如内镜逆行胰胆管造影术和乳头切开加取石术等。
治疗目的为解除胆道梗阻,必要时可能还会进行手术治疗。
免疫调节治疗。
可服用升白细胞和血小板的药物(如利血生、鲨肝醇、氨肽素等)。
必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。
遵医嘱使用利尿剂,如氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等。
如利尿效果不明显,可能会逐渐增量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5千克为宜,以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。
腹水渐消退者,可将利尿剂逐渐减量。
还可静脉输注白蛋白,以提高胶体渗透压,减轻腹水生成。
对于难治性腹腔积液可反复放腹腔积液,加静脉输注白蛋白的方式治疗。
用于治疗难治性腹腔积液,或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征,以及各种原因所致大量腹腔积液急需缓解症状。
是一种有效降低门静脉压、控制食管下端胃底曲张静脉破裂出血的治疗方法,通过介入方式在肝内建立肝静脉与门静脉通道,使高压的门静脉血经通道流入低压的下腔静脉的手术。
在专业医生指导下可选择药物普洛奈尔、单硝酸异山梨酯、卡地维诺等。
如不及时抢救,可危及生命。
需要接受扩容、输血、降低门脉压、止血、抑酸、三腔管压迫止血、内镜下硬化剂治疗或套扎治疗、胃冠状静脉栓塞、外科手术、经颈静脉肝内门体静脉支架分流术。
医生可能会选用三代头孢、环丙沙星等抗菌药物。
还会在治疗过程中,根据药敏结果和对治疗的反应调整抗菌药物,用药时间1~2周。
治疗重在肝脏原发病的治疗,并进一步治疗。
可能会进行扩容治疗,可能使用到的药物有白蛋白、血浆、全血及自身腹腔积液浓缩回输等。
还可能同时接受利尿剂,以及多巴胺、前列腺素、特立加压素等血管活性药物的治疗。
有时可能还会接受透析治疗,透析治疗包括血液透析和腹膜透析。
首先是控制蛋白质饮食。
遵医嘱口服乳果糖,乳果糖可酸化肠道、保持大便通畅、改变肠道酸碱度(pH值),使肠道产氨量及吸收氨量减少,并能减少内毒素血症及其他毒性物质吸收。
还可能会接受支链氨基酸、门冬氨酸鸟氨酸等药治疗。
终末期肝衰竭可考虑人工肝或肝移植手术治疗。
包括血浆置换、胆红素吸附、分子吸附再循环系统(MARS)等。
适用于常规内科治疗无效的终末期肝病。