月经20天不干净需要及时就医明确原因并针对性治疗。首先要查找导致月经淋漓不尽的原因，可能涉及内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等多种情况。
可能的原因及初步判断
内分泌失调： 比如黄体功能不全，会导致子宫内膜分泌反应不良，使得月经周期缩短、经期延长。一般通过性激素六项等检查可辅助判断。子宫肌瘤： 尤其是黏膜下子宫肌瘤，会影响子宫收缩，导致月经经期延长、经量增多。通过B超检查能发现肌瘤的位置、大小等情况。子宫内膜息肉： 子宫内膜局部过度生长形成息肉，也会引起月经淋漓不尽，B超或宫腔镜检查可协助诊断。
非药物干预措施
一般生活调整： 保持规律的作息，避免熬夜，因为长期熬夜可能会影响内分泌，加重月经紊乱情况。同时要注意合理饮食，均衡营养，避免过度节食或暴饮暴食。注意个人卫生： 月经淋漓不尽时，要保持外阴清洁，每天用温水清洗外阴，勤换卫生巾，防止发生感染。
药物治疗方向
孕激素类药物： 对于黄体功能不全导致的月经不干净，可使用孕激素类药物，如黄体酮胶囊等，补充孕激素，调整子宫内膜状态，促使月经规律。止血药物： 如氨甲环酸等，能减少月经量，缩短出血时间，但需在医生指导下使用，因为这类药物有一定的适用情况和禁忌。
手术治疗情况
子宫肌瘤手术： 如果子宫肌瘤较大、症状明显且药物治疗效果不佳，可能需要手术治疗，如肌瘤剔除术等。子宫内膜息肉手术： 对于子宫内膜息肉引起的月经20天不干净，可通过宫腔镜下息肉摘除术进行治疗，术后需送病理检查明确息肉性质。总之，月经20天不干净需要及时到医院就诊，医生会根据具体病因采取相应的治疗措施，患者要积极配合检查和治疗，不要自行盲目用药。