孩子晚上咳嗽厉害可能由小儿过敏性咳嗽、哮喘、上呼吸道感染等引起。具体如下：
一、小儿过敏性咳嗽：
1.这是过敏体质孩子接触过敏原后诱发的疾病，常出现阵发性咳嗽。晚上睡觉时因冷空气、灰尘刺激而发作，导致孩子晚上咳嗽厉害。
2.治疗一般可用糖皮质激素如布地奈德、抗组胺药如西替利嗪、镇咳药如右美沙芬等。咳嗽期间多喝水可改善咳嗽情况。
二、哮喘：
1.哮喘是肺部疾病，因气道反应性增高引起，发病与冷空气、运动、粉尘、遗传因素等有关。晚上接触冷空气刺激易发作，从而使孩子晚上咳嗽厉害。
2.治疗可采用β2受体激动剂如沙丁胺醇、白三烯调节剂如孟鲁司特、糖皮质激素如环索奈德等。晚上睡觉时关好门窗以减少冷空气刺激。
三、上呼吸道感染：
1.多因孩子免疫功能下降致病原微生物入侵，常见致病菌有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、溶血性链球菌等。发病时不仅孩子晚上咳嗽厉害，还伴有流鼻涕、打喷嚏、鼻塞等症状。
2.一般可给予奥司他韦、阿莫西林、感冒颗粒、小儿止咳颗粒等药物。咳嗽时多喝水能改善咽喉不适症状。
总之，孩子晚上咳嗽厉害的原因多样，需根据具体病因进行针对性治疗。