来例假时腰痛厉害可能由多种原因引起。据临床观察，约30% - 40%的女性在经期会出现不同程度的腰痛症状。
激素变化因素
前列腺素分泌异常： 在月经期间，子宫内膜会分泌前列腺素，适量的前列腺素有助于子宫收缩，促进经血排出，但如果前列腺素分泌过多，就会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现腰痛。一般这种情况在月经前1 - 2天就可能开始出现腰痛迹象。体内激素水平波动： 经期时，女性体内的雌激素和孕激素水平会发生变化，这可能会影响腰部肌肉和筋膜的张力，导致腰部不适甚至疼痛。这种激素波动引起的腰痛，个体差异较大，有的女性反应明显，有的则较轻微。
子宫位置异常因素
后位子宫： 女性的子宫正常位置有前倾前屈位等，但如果子宫是后位，在月经期间，增大的子宫会对周围组织产生压迫，尤其是对后方的神经等结构，容易引发腰痛。据统计，约有5% - 10%的女性存在后位子宫的情况，而其中部分人在经期会有较明显的腰痛表现。子宫脱垂： 虽然子宫脱垂多发生在多产、绝经后的女性身上，但少数年轻女性如果存在子宫支持结构薄弱等情况，在经期时，由于子宫的位置变化等因素，也可能加重腰痛症状。一般子宫脱垂的女性在经期腰痛会比非经期更明显。
盆腔充血因素
盆腔充血严重： 月经期间，盆腔会处于充血状态，如果充血比较严重，就会刺激周围的神经组织，导致腰痛。一般这种盆腔充血引起的腰痛，在月经来潮后的1 - 2天较为明显，随着经血排出，盆腔充血逐渐缓解，腰痛也会有所减轻。有些女性盆腔基础状态不佳，比如本身有盆腔炎症等情况，经期盆腔充血会使炎症反应加重，进而让腰痛更厉害。久坐或久站影响： 经期如果长时间久坐或者久站，会影响盆腔的血液循环，加重盆腔充血，从而使腰痛加剧。比如一些女性经期需要长时间坐着上班，到下午时腰痛可能就会明显加重。