一、胆结石手术的主要指征考量
胆结石是否需要手术并非仅依据结石大小，而是综合多方面因素判断：
（一）结石大小相关指征
1.直径≥3cm的结石：较大的结石更容易导致胆囊管梗阻、反复刺激胆囊黏膜，增加胆囊炎、胆囊癌等并发症风险，通常建议手术。
2.结石直径在2~3cm之间且伴随其他高危因素：若合并胆囊息肉直径≥1cm、存在反复腹痛等症状、合并糖尿病且胆囊结石病程较长等情况，即使结石大小未达3cm，也需考虑手术。
（二）无症状胆结石的观察标准
对于无症状的胆结石，若结石直径≤2cm且无胆囊壁增厚、胆囊功能异常等高危表现，可定期进行超声监测，每6~12个月复查一次，密切关注结石变化及胆囊状况。
二、特殊人群的手术考量
（一）儿童胆结石
儿童胆结石相对少见，多与先天代谢异常、肥胖等因素相关。若儿童胆结石出现反复腹痛、合并胆道梗阻等情况，即使结石直径较小（如≥1cm），也需综合评估后考虑手术，因为儿童胆结石可能进展较快，影响胆囊功能及生长发育。
（二）老年胆结石患者
老年患者常合并基础疾病（如冠心病、糖尿病等），手术风险较高。对于老年胆结石患者，需充分评估心肺功能及手术耐受程度。若存在反复胆囊炎发作、结石直径≥2cm且合并胆囊壁明显增厚等情况，即使年龄较大，也应在积极控制基础疾病后评估手术必要性。
三、无手术指征的情况及随访
若胆结石患者无任何症状，且结石直径≤2cm、胆囊功能良好、无其他高危因素，可选择定期随访观察，随访内容主要包括腹部超声检查，监测结石大小、胆囊壁情况等变化。一旦出现症状加重、结石增大或合并其他并发症时，需及时调整治疗方案考虑手术。