一、一般情况的胆结石手术建议阈值
1.直径≥3cm的胆结石：此类结石发生胆囊癌的风险显著高于小结石，根据循证医学证据，直径≥3cm的胆结石通常建议手术治疗，因为大结石更容易导致胆囊黏膜反复摩擦损伤，增加恶变几率。
2.有症状的胆结石：即使结石直径较小（如1~2cm），但若频繁引起胆绞痛、胆囊炎等症状，影响患者生活质量，也应考虑手术。临床研究表明，有症状的胆结石无论大小，手术干预可有效缓解症状并预防并发症。
3.无症状但合并其他情况的胆结石：若胆结石无症状，但合并胆囊息肉、胆囊壁增厚、瓷化胆囊等情况，即使结石直径≤2cm，也建议手术。因为这些合并症会增加胆结石恶变或引发严重并发症的风险。
二、特殊人群的胆结石手术考量
1.儿童胆结石：儿童胆结石相对少见，由于其生理结构和代谢特点与成人不同，若儿童胆结石出现腹痛反复发作、合并胆管梗阻等情况，即使结石直径较小，也需尽早评估手术，避免影响生长发育及引发严重并发症。
2.孕妇胆结石：孕期胆结石需综合孕期阶段、结石大小及症状严重程度评估。若孕期出现胆绞痛频繁发作或合并胆管炎等，即使结石直径不大，也可能需要手术干预，以保障孕妇和胎儿安全，此时需充分权衡手术对孕期的影响及不手术的风险。
3.老年胆结石患者：老年患者身体机能减退，对手术的耐受能力需谨慎评估。若老年胆结石伴有反复胆囊炎发作、结石直径较大或合并心肺等基础疾病，但身体状况允许手术时，仍应考虑手术，因为长期胆结石相关症状会严重影响老年患者生活质量，且并发症风险随年龄增加而升高。
三、无手术指征的情况及观察要点
对于无症状的胆结石，若结石直径≤2cm，可定期进行超声随访观察，一般建议每6~12个月复查腹部超声，监测结石大小、胆囊壁情况等变化。在此期间需注意避免高脂肪饮食，保持健康生活方式，若出现症状加重或结石相关并发症迹象，需及时调整治疗方案。