一、结石大小相关手术指征
1.直径≥3cm的胆结石：此类结石发生胆囊癌的风险显著高于小结石，根据临床指南，直径≥3cm的胆结石通常建议手术治疗，因为随着结石增大，胆囊功能受损及恶变风险增加。
2.直径在1~3cm之间的胆结石：若伴随胆囊炎反复发作、胆囊息肉直径≥1cm、胆囊壁明显增厚（厚度＞3mm）、瓷化胆囊等情况，即使结石直径未达3cm，也需考虑手术，因为这些伴随情况会增加胆囊病变进展风险。
二、伴随症状及并发症相关手术指征
1.频繁胆绞痛发作：即使胆结石直径小于3cm，但若患者反复出现胆绞痛，严重影响生活质量，也应考虑手术治疗，因为长期反复的胆绞痛可能导致胆囊功能进一步受损及并发症发生。
2.合并其他胆道疾病：如同时合并胆总管结石、胆管炎等并发症时，无论胆结石大小，多需通过手术解决胆道梗阻等问题。
三、特殊人群的手术考量
1.孕妇：孕期胆结石患者需综合妊娠阶段评估，孕中晚期胆结石发作且保守治疗无效时，可能需在保障母婴安全的前提下考虑手术，因为孕期胆结石发作可能引发严重感染等危及母婴健康的情况。
2.老年人：老年人胆结石患者常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术需充分评估患者的手术耐受能力及基础疾病控制情况，若结石伴有反复炎症发作或存在恶变倾向，即使年龄较大也可能需要谨慎评估后选择手术。