一、基于结石大小的基本手术指征
一般而言，当胆结石直径≥3cm时，由于此类结石发生胆囊癌的风险显著高于较小结石，通常建议手术治疗。这是因为较大的结石更容易对胆囊黏膜产生持续刺激，进而增加恶变概率。
二、伴随症状及并发症相关手术指征
1.反复发作胆绞痛：若胆结石频繁引发右上腹或上腹部隐痛、胀痛或绞痛，经保守治疗无法缓解，即使结石直径未达3cm，也可能需要手术干预，以改善患者生活质量。
2.胆管梗阻：胆结石若导致胆管梗阻，引发黄疸、发热等症状，无论结石大小，均需及时手术解除梗阻，避免胆管炎、胰腺炎等严重并发症的发生。
3.急性胆囊炎反复发作：频繁发作的急性胆囊炎，即使结石较小，也可能因炎症反复刺激导致胆囊功能严重受损，此时多需手术切除胆囊。
三、特殊人群的手术考量
1.儿童胆结石：儿童胆结石相对少见，但一旦发生，由于其病情进展可能更为迅速，且对生长发育可能产生影响，通常建议在明确诊断后尽早评估手术必要性，综合考虑结石情况及患儿具体病情。
2.孕妇胆结石：孕期发生胆结石时，需充分评估母婴安全。若出现严重胆绞痛、胆管梗阻等情况，可能需要在适当孕周考虑手术，以避免孕期并发症对母婴健康的威胁。
3.老年胆结石患者：老年患者常合并基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术需谨慎评估。但若存在上述伴随症状或结石相关严重并发症，仍需权衡手术风险与获益，必要时积极手术。
四、其他需手术的结石相关情况
当胆结石合并有胆囊息肉且直径>1cm、胆囊壁增厚（>3mm）、瓷化胆囊等情况时，即使结石直径较小，也可能因存在较高的恶变倾向或相关并发症风险，需考虑手术治疗。