孩子扁桃体肥大且腺样体肥大不一定都要手术。一般来说，约30%的孩子腺样体肥大可能随年龄增长自行萎缩，若孩子症状较轻，如只是偶尔鼻塞，不影响睡眠和呼吸，可先观察。
一、哪些情况先考虑保守治疗
轻度症状阶段： 如果孩子只是轻度鼻塞、偶尔打呼噜，且不影响日常活动和睡眠质量，可先采取保守治疗。比如用生理盐水冲洗鼻腔，每天1 - 2次，保持鼻腔清洁，减少分泌物对腺样体和扁桃体的刺激。感染初期： 当孩子因上呼吸道感染导致扁桃体和腺样体短暂肥大时，先针对感染进行治疗。如果是病毒感染，通常对症处理，让孩子多休息、多喝水，一般7 - 10天可能会逐渐缓解。
二、手术治疗的指征有哪些
严重影响呼吸： 孩子长期严重打呼噜，甚至出现呼吸暂停现象，经睡眠监测发现血氧饱和度明显下降，这种情况就需要考虑手术。一般来说，夜间睡眠时每小时呼吸暂停次数超过5次，且血氧饱和度低于92%，就达到了手术指征。面容改变风险： 腺样体肥大导致孩子长期张口呼吸，可能会引起面部发育异常，出现上颌骨变长、上切牙突出、唇厚等腺样体面容。一旦发现有这种趋势，应尽早手术，防止面容改变加重。反复发炎影响生活： 扁桃体和腺样体反复发炎，一年发作超过7次，或者两年内每年发作超过5次，严重影响孩子的日常生活和学习，经过规范的保守治疗无效后，也可考虑手术。
三、手术前后要注意什么
手术前准备： 手术前需要完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等，确保孩子身体状况能耐受手术。同时，手术前要清淡饮食，手术前6 - 8小时要禁食禁水。手术后护理： 手术后孩子咽喉部会有疼痛，需要吃温凉的流食，如牛奶、米汤等。要注意口腔卫生，每天用生理盐水漱口，防止伤口感染。一般术后1 - 2天伤口会有白膜形成，这是正常现象，不要惊慌，通常1 - 2周白膜会逐渐脱落。