瘢痕性幽门梗阻
定义
瘢痕性幽门梗阻是由于幽门附近的溃疡或癌肿等病变导致幽门狭窄，进而引起胃内容物无法顺利通过幽门进入肠道，并且因溃疡愈合后形成瘢痕组织，使幽门梗阻呈持久性、不可逆的状态。
病因与发病机制
溃疡病史相关：多数患者有长期消化性溃疡病史，尤其是十二指肠溃疡。溃疡在活动期时，会引起局部炎症、水肿和痉挛，导致幽门暂时性梗阻，但随着溃疡的反复发作，黏膜肌层及浆膜层的纤维组织增生，形成瘢痕，最终造成永久性的幽门梗阻。例如，有研究表明，消化性溃疡患者中约有一定比例会逐渐发展为瘢痕性幽门梗阻，其中十二指肠溃疡患者发生幽门梗阻的概率相对高于胃溃疡患者。
肿瘤因素：胃窦部或十二指肠球部的肿瘤也可导致幽门梗阻，肿瘤组织生长阻塞幽门通道，同时肿瘤坏死、溃疡形成等因素也可促使瘢痕形成，引起梗阻。
临床表现
呕吐：是最突出的症状，呕吐多发生在下午或晚间，呕吐量大，一次可达1000-2000ml，呕吐物含有大量宿食，有酸臭味，但不含胆汁（若为十二指肠肿瘤引起的梗阻，呕吐物可能含有胆汁）。长期呕吐会导致患者营养不良、消瘦、脱水和电解质紊乱。
腹部体征：上腹部可见胃型和蠕动波，空腹时用手叩击上腹部可闻及振水音，这是因为胃内大量潴留液体，晃动胃部时产生振水音。
诊断方法
影像学检查
-X线钡餐检查：可见胃扩大，钡剂24小时后仍存留，幽门管变窄，呈线状或不规则形状，提示幽门梗阻及瘢痕形成。
-胃镜检查：可以直接观察幽门部的病变情况，如溃疡的大小、形态、有无癌肿等，同时能明确幽门梗阻是由良性溃疡瘢痕还是肿瘤引起，还可进行活检以明确病变性质。
治疗原则
术前准备：需要充分纠正患者的脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。通过静脉补充生理盐水、葡萄糖溶液等，同时根据血钾、血氯情况补充氯化钾等电解质。还需进行胃肠减压，抽出胃内潴留的宿食，减轻胃黏膜的水肿，为手术创造良好条件。一般胃肠减压需要持续2-3天，在减压过程中要注意观察患者的生命体征和胃内容物的量等情况。
手术治疗：常用的手术方式有胃大部切除术，通过切除溃疡病灶和部分胃组织，重建胃肠道的连续性，解除幽门梗阻。对于不能耐受胃大部切除术的年老、体弱患者，可考虑行胃空肠吻合术，解决食物的通路问题。
特殊人群情况
儿童患者：儿童瘢痕性幽门梗阻相对较少见，多因先天性幽门肥厚或某些罕见的先天性消化道畸形、溃疡等引起。儿童患者在诊断时要特别注意与其他原因引起的呕吐相鉴别，如先天性幽门肥厚在新生儿期即可出现呕吐，但与瘢痕性幽门梗阻的发病机制和表现有所不同。治疗上需根据儿童的具体病情和身体状况谨慎选择治疗方案，由于儿童处于生长发育阶段，手术风险和术后恢复等方面需要更精细的考虑，术前的营养支持和水电解质纠正要更加积极，以保障儿童的生长发育需求。
老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗瘢痕性幽门梗阻时，要充分评估患者的全身状况。手术风险相对较高，术前要积极控制基础疾病，改善患者的身体状况，如调整心血管药物的使用、将血糖控制在相对合适的范围等。术后要加强护理，预防肺部感染、切口感染等并发症，因为老年患者的机体抵抗力较弱，恢复相对较慢。