瘢痕性幽门梗阻的特征

临床表现

呕吐:是瘢痕性幽门梗阻最突出的症状,多发生于餐后数小时或夜间,呕吐量大,可达1000-2000ml,呕吐物多为宿食,有酸臭味,不含胆汁。这是由于幽门梗阻导致胃内容物排出受阻,胃潴留,食物在胃内发酵、腐败后经呕吐排出。不同年龄人群表现可能有差异,儿童患者可能因频繁呕吐出现营养不良、生长发育迟缓等情况;老年患者可能因机体代偿能力下降,呕吐后不适症状可能更明显。

腹痛:上腹部疼痛,多为胀痛或隐痛,疼痛有一定规律性,常于进食后加重,呕吐后可缓解。不同性别患者腹痛感受可能无明显差异,但女性在月经周期等特殊生理时期,可能因身体整体状态变化,对腹痛的感知略有不同。

体征

腹部体征:可见胃型和蠕动波,这是由于胃扩张,胃壁收缩蠕动所致。触诊上腹部可摸到饱满的胃,有振水音,即医生用手叩击上腹部时可听到胃内液体和气体撞击的声音,提示胃内有大量潴留物。对于儿童患者,由于其腹部肌肉相对薄弱,胃型和蠕动波可能更易观察;老年患者可能因腹壁松弛,胃型和蠕动波表现可能不如中青年明显,但振水音的检查仍有重要意义。

营养状况:长期呕吐导致营养物质摄入不足,患者可出现消瘦、脱水、皮肤干燥、弹性减退等表现。儿童患者会影响正常的生长发育指标,如身高、体重增长缓慢;老年患者可能因基础营养状况不同,消瘦程度有所差异,且可能伴有电解质紊乱等情况,进一步影响机体功能。

实验室检查

血液生化检查:可出现低氯低钾性碱中毒,因为大量呕吐丢失胃酸中的氯离子和氢离子,机体为维持电解质平衡,细胞外液中的碳酸氢根离子代偿性增多,同时钾离子也随胃液丢失,导致血清钾、氯降低,pH值升高。不同年龄人群电解质紊乱的表现可能不同,儿童患者由于处于生长发育阶段,电解质紊乱对其代谢和生理功能的影响更为复杂;老年患者本身可能存在一些基础疾病,如肾功能减退等,电解质紊乱可能加重原有病情。

血常规检查:长期呕吐导致营养缺乏,可能出现血红蛋白降低,红细胞计数减少,表现为贫血征象。儿童患者长期贫血会影响其造血功能和生长发育;老年患者贫血可能加重心脑血管等重要器官的缺血缺氧情况。

X线钡餐检查

可见胃扩大,蠕动减弱,钡剂24小时后仍存留。通过X线钡餐检查可以明确幽门梗阻的部位和程度,对于不同年龄患者,检查时需根据其配合程度适当调整检查方法和剂量等。儿童患者可能需要在家长协助下保持合适体位,老年患者可能因身体状况对检查耐受性不同,需密切关注其反应。