心肌炎通常是由病毒感染、自身免疫性疾病、药物或毒物等因素引起的。其中病毒感染是最常见的原因，比如柯萨奇B病毒等，约有50%的心肌炎是由病毒感染导致的。
病毒感染引发心肌炎：
肠道病毒感染： 像柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒是引发心肌炎的常见病原体。这些病毒会通过血液循环进入心脏，直接损害心肌细胞，还能引起免疫反应，进一步加重心肌的损伤。例如，柯萨奇B病毒感染后，病毒在心肌细胞内复制，破坏心肌细胞的正常结构和功能。呼吸道病毒感染： 流感病毒、腺病毒等呼吸道病毒也可能引发心肌炎。流感病毒感染人体后，可侵入心肌组织，引发炎症反应。有研究发现，在流感流行季节，心肌炎的发病率会有所升高。
自身免疫性疾病导致心肌炎：
类风湿关节炎相关： 类风湿关节炎患者体内存在自身抗体，这些抗体可能攻击心肌组织，引发心肌炎。这类患者除了有关节的炎症表现外，还可能出现心悸、胸痛等心肌炎的症状。而且，自身免疫性疾病导致的心肌炎病情往往容易迁延不愈。系统性红斑狼疮相关： 系统性红斑狼疮是一种自身免疫性结缔组织病，患者体内的自身抗体可累及心脏，引起心肌炎。患者通常会有面部红斑、口腔溃疡等其他系统受累的表现，同时伴有心肌炎相关的症状。
药物或毒物引起心肌炎：
某些抗生素： 如阿奇霉素等大环内酯类抗生素，个别患者使用后可能出现心肌炎的不良反应。不过这种情况相对较少见，但一旦发生需要引起重视。药物引起的心肌炎可能与个体的特异性反应有关。化学毒物： 一些化学毒物，如铅、汞等，接触过量后可能损害心肌，导致心肌炎。在一些职业环境中，长期接触这些化学毒物的人群，需要警惕心肌炎的发生风险。比如在铅冶炼工作场所，如果防护不当，长期接触铅，就可能增加患心肌炎的几率。