月经来了快20天属于经期延长，可能由多种原因引起，比如内分泌失调，像黄体功能不全，会导致子宫内膜不规则脱落，使得经期延长，这种情况比较常见。
内分泌失调因素
黄体功能不全： 女性的黄体期一般是14天左右，如果黄体功能不全，黄体萎缩时间延长，就会使子宫内膜不能按时完全脱落，从而出现经期延长，可能持续10 - 20天甚至更久。甲状腺功能异常： 甲状腺激素分泌异常也会影响月经周期和经期时长。比如甲状腺功能减退时，身体代谢减缓，可能导致月经紊乱，出现经期延长的情况。
妇科疾病因素
子宫肌瘤： 尤其是黏膜下子宫肌瘤，会影响子宫收缩，使子宫内膜面积相对增大，从而导致经期延长，月经量增多。肌瘤较大时，这种情况会更明显。子宫内膜息肉： 子宫内膜局部过度生长形成息肉，会干扰子宫内膜的正常脱落和修复，进而引起经期延长，有的女性息肉较小可能没明显症状，但较大息肉就容易导致经期延长至10天以上。
全身性疾病因素
血液系统疾病： 像血小板减少性紫癜，会影响凝血功能，导致月经期间出血不易止住，从而出现经期延长的现象。还有白血病等血液系统疾病，也可能累及凝血机制，引起月经异常。肝脏疾病： 肝脏是代谢和灭活激素的重要器官，肝脏功能异常时，会影响雌激素等的代谢，导致内分泌紊乱，出现经期延长的情况。比如肝硬化患者，肝脏对雌激素的灭活作用减弱，可能会出现月经紊乱，经期延长。