两个胳膊血压相差很大可能是生理性因素，也可能是血管狭窄、动脉炎、大动脉炎、主动脉夹层、主动脉缩窄、上肢动脉栓塞、动脉硬化、胸廓出口综合征、颈椎病等病理性因素引起。如果血压差值较大或伴有其他不适症状，应及时就医，医生一般会通过测量血压、血管超声、心电图、心脏超声、CT、磁共振成像（MRI）等检查明确原因，并采取相应的治疗方法。
两个胳膊血压相差很大的原因可能有以下几点：（一、生理性因素。）
测量误差：测量血压时，血压计的袖带位置、测量时间、测量者的操作等因素都可能影响测量结果。如果两侧胳膊的测量条件不同，可能会导致血压值出现差异。
血管差异：正常人的双臂血压可能存在一定差异，但一般不会超过1020mmHg。如果双臂血压相差过大，可能与血管狭窄、动脉炎、大动脉炎等血管疾病有关。
其他因素：（1）心脏或大血管的病变：如主动脉夹层、主动脉缩窄等，可能导致一侧胳膊的血压明显高于另一侧。（2）上肢血管病变：如上肢动脉栓塞、动脉硬化等，也可能影响血压测量结果。（3）神经因素：某些神经系统疾病，如胸廓出口综合征、颈椎病等，可能影响上肢血管的神经调节，导致血压差异。（二、病理性因素。）
需要注意的是，（一）生理性因素导致的血压差异通常较小，且不会伴随其他症状。如果双臂血压相差过大，或伴有头晕、头痛、乏力等不适症状，应及时就医，进行详细的检查，以明确原因。（二）医生可能会进行以下检查：
测量血压：使用标准的测量方法，在不同时间测量双臂血压，并记录血压值。
血管超声：包括上肢动脉超声、颈部血管超声等，以评估血管的结构和功能。
其他检查：如心电图、心脏超声、CT、磁共振成像（MRI）等，以排除心脏或大血管的病变。
（三、治疗方法。）
根据病因，医生会采取相应的治疗方法。如果是生理性因素导致的血压差异，一般不需要特殊治疗。如果是血管疾病或其他疾病引起的，治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。
总之，两个胳膊血压相差很大可能是正常的，也可能是疾病的表现。如果怀疑血压异常，应及时就医，进行详细的检查和评估，以便早发现、早治疗。