下巴下面有个硬块按会痛，可能由颌骨囊肿、疖肿、淋巴结炎等引发。具体如下：
一、颌骨囊肿：当出现颌骨囊肿时，在颌骨部位会有囊性肿物，且随着病情进展，可导致颌骨被破坏，会有牙齿松动、面部畸形等表现。若颌骨囊肿体积较大，则需通过囊肿开窗减压术进行治疗。
1.病因：颌骨内出现囊性病变。
2.症状：颌骨处囊性肿物、牙齿松动、面部畸形等。
3.治疗方法：囊肿开窗减压术。
二、疖肿：下巴出现疖肿会有红色隆起的硬结，局部还伴有红肿热痛等情况。对于疖肿，可在局部涂抹莫匹罗星软膏或口服米诺环素、头孢曲松等药物进行治疗。
1.病因：多由细菌感染引起。
2.症状：红色隆起硬结、红肿热痛。
3.治疗方法：局部涂药或口服药物。
三、淋巴结炎：局部淋巴结炎发作时，会出现红肿热痛，触摸淋巴结会感觉较硬。如果是细菌感染导致的淋巴结炎，需使用头孢呋辛、头孢西丁、多西环素、青霉素等抗生素进行治疗。
1.病因：炎症感染等导致淋巴结出现炎症反应。
2.症状：红肿热痛、淋巴结发硬。
3.治疗方法：使用相应抗生素。
总之，下巴出现硬块要尽快找医生检查明确病因，然后依据病因采取恰当的治疗措施。患者务必在医生指导下用药，切不可擅自用药。