下巴有个硬块按着痛，可能是多种疾病的表现，需要引起重视。以下是一些可能的原因：
1.皮脂腺囊肿：这是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。其特点是圆形肿物，单发或多发，中等硬度，有弹性，高出皮面，与皮肤有粘连，不易推动，表面光滑，无波动感，皮肤颜色正常，有时会感染，化脓破溃，并形成瘘管。
2.淋巴结炎：头面部的感染可以导致相应区域的淋巴结肿大，伴有疼痛。常见的原因有牙龈炎、扁桃体炎、外耳道炎等。
3.颏下淋巴结炎：颏下淋巴结位于颏下三角内，收纳颏部、口底及舌尖等处的淋巴，炎症可以导致淋巴结肿大、疼痛。
4.舌下腺囊肿：是由于舌下腺导管堵塞，分泌物潴留形成的囊性肿物。其特点是位于口底一侧的黏膜下，呈淡蓝色肿物，囊壁薄，质地柔软，有波动感，较大的囊肿可以影响吞咽、呼吸和发音。
5.口腔溃疡：口腔溃疡可以在口腔黏膜上形成圆形或椭圆形的溃疡，伴有疼痛。溃疡周围红肿，基底柔软。
6.其他：下颌下腺肿瘤、颏下皮样囊肿、甲状舌管囊肿等也可以出现下巴硬块和疼痛。
如果发现下巴有硬块并且按着痛，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因，并采取相应的治疗措施。
对于以下特殊人群，需要特别注意：
1.儿童：如果儿童下巴有硬块并且按着痛，需要排除传染性单核细胞增多症、白血病等疾病。
2.孕妇：孕妇下巴有硬块并且按着痛，需要排除感染、肿瘤等疾病，同时要注意避免使用对胎儿有影响的药物。
3.免疫力低下者：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，下巴有硬块并且按着痛，需要警惕感染的可能，如艾滋病相关的淋巴瘤等。
总之，下巴有个硬块按着痛可能是一种严重的疾病表现，需要及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因，并采取相应的治疗措施。同时，对于特殊人群，需要更加重视，及时就医，以免延误病情。