下巴有硬块按着痛，可能是由以下原因引起：
1.痤疮：由于皮脂腺分泌过多的皮脂，导管堵塞，皮脂无法排出，形成痤疮。痤疮丙酸杆菌分解皮脂产生脂肪酸，刺激毛囊导致炎症，从而出现下巴硬块和疼痛。
2.淋巴结炎：当身体受到感染或炎症时，附近的淋巴结会肿大并产生疼痛。下巴的淋巴结如果受到感染，可能会导致硬块和压痛。
3.皮脂腺囊肿：皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。其特点为缓慢增长的良性病变。囊内有白色豆渣样分泌物。可发生于任何年龄，但以青壮年多见，好发于头面、颈项和背部。
4.脂肪瘤：由成熟的脂肪组织所构成，在人体的任何有脂肪的部位都有可能发生，好发于肩、背、颈、乳房和腹部，其次为四肢近端，面部、头皮、阴囊和阴唇，少见于眼睑、腹膜后、结肠系膜区及胫骨前区。
5.其他：颏下间隙感染、舌下腺囊肿、下颌下腺肿瘤等也可能导致下巴有硬块和疼痛。
治疗方法取决于具体病因。以下是一些常见的治疗方法：
1.痤疮：可以外用维A酸乳膏、过氧化苯甲酰凝胶等药物，也可口服抗生素，如多西环素、米诺环素等。严重的痤疮可能需要口服异维A酸。
2.淋巴结炎：通常需要使用抗生素进行治疗，如阿莫西林、头孢呋辛酯等。如果淋巴结炎是由结核引起的，需要使用抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。
3.皮脂腺囊肿：如果皮脂腺囊肿没有感染，可以手术切除。如果已经感染，需要先控制感染，然后再手术切除。
4.脂肪瘤：较小的脂肪瘤一般不需要治疗，如果脂肪瘤较大，或有疼痛等症状，可以手术切除。
5.其他：根据具体情况进行相应的治疗，如抗感染、手术等。
如果下巴的硬块和疼痛持续不缓解或加重，建议及时就医，明确病因，并进行相应的治疗。