小孩晚上睡觉时咳嗽厉害可能由多种原因引起。比如室内空气干燥，可能导致小孩咽喉不适从而引发咳嗽，一般空气湿度保持在40%~60%较为适宜，干燥时可使用加湿器调节。
原因一：上呼吸道感染
病毒感染引发：像常见的鼻病毒、流感病毒等感染上呼吸道后，会引起鼻腔、咽喉部炎症。病毒刺激呼吸道黏膜，导致分泌物增多，晚上平躺时分泌物易刺激咳嗽感受器，从而出现咳嗽厉害的情况。一般病毒感染具有一定自限性，多数在1~2周内可恢复，但期间要注意让小孩多休息，适当多喝温水。细菌感染导致：若细菌侵入上呼吸道引起感染，如链球菌感染等，也会造成呼吸道炎症反应。细菌产生的毒素等会持续刺激呼吸道，使得晚上咳嗽明显。这时候可能需要在医生评估下使用合适的抗生素，但要避免自行随意使用。
原因二：过敏因素
尘螨过敏：尘螨是常见的过敏原，小孩床上、沙发等地方容易滋生尘螨。晚上睡觉时小孩接触到尘螨，就会引发过敏反应，出现咳嗽症状，还可能伴有打喷嚏、流鼻涕等表现。建议定期清洗床上用品，如每周用55℃以上的水清洗床单被套，能有效杀死尘螨。花粉过敏：如果小孩对花粉过敏，在晚上开窗通风时可能会接触到室外的花粉，从而引起呼吸道过敏反应，导致咳嗽厉害。在花粉季节，晚上尽量关闭窗户，减少花粉进入室内。
原因三：胃食管反流
小孩的食管下括约肌发育不完善，晚上平躺时，胃内容物容易反流至食管，刺激咽喉部，引起咳嗽。尤其是在进食过多或进食后立即平躺的情况下，这种情况更易发生。所以建议小孩晚上不要吃得过饱，进食后也不要马上让小孩平躺，可以适当保持半卧位一段时间。