来月经来了20天了，这属于经期延长，可能由多种原因引起。比如内分泌失调，像黄体功能不全，会导致子宫内膜不规则脱落，使经期延长；还有子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤，会影响子宫收缩，从而出现经期延长的情况。
可能的原因分析
内分泌失调方面：黄体功能不全： 女性体内黄体分泌的孕激素不足，就会让子宫内膜不能按时完整脱落，月经持续时间就会变长，可能超过7天，甚至达到20天。甲状腺功能异常： 甲状腺激素分泌过多或过少都会影响内分泌系统，进而干扰月经周期，导致经期延长，比如甲亢患者就可能出现这种情况。妇科疾病因素：子宫内膜息肉： 子宫内膜局部过度生长形成息肉，会影响子宫收缩和内膜修复，使得月经经期延长，有的女性息肉较小但也会导致经期延长至20天。子宫腺肌病： 子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，会引起子宫增大、肌层收缩不良等，导致月经经期延长，经量增多，部分女性经期会长达20天左右。
需要做的检查项目
妇科B超： 通过B超可以查看子宫和附件的情况，比如是否有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病等问题，一般建议在月经干净后3 - 7天做B超检查比较清晰。性激素六项： 在月经周期的不同时间检查性激素六项，能了解内分泌情况，比如雌激素、孕激素、黄体生成素等指标是否正常，通常在月经第2 - 4天抽血检查。
应对建议
如果出现月经来了20天的情况，首先要注意休息，避免过度劳累。然后应尽快就医，医生会根据具体检查结果来制定相应的治疗方案。比如内分泌失调引起的，可能会通过调节激素水平来治疗；如果是妇科疾病导致的，可能需要根据病情采取药物治疗或手术治疗等。同时，要保持外阴清洁，防止感染。