月经第四天肚子疼可能由多种原因引起。一般来说，部分女性在月经期间会出现一定程度的腹痛，第四天仍有肚子疼可能与前列腺素分泌有关，前列腺素增多可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经，这种情况较为常见。
生理性原因导致的肚子疼
子宫内膜前列腺素含量增高：女性月经期间，子宫内膜会合成并释放较多的前列腺素，尤其是前列腺素F2α和前列腺素E2，它们能引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，导致子宫缺血、缺氧，从而出现痛经，一般疼痛多集中在下腹部，疼痛程度因人而异，有的女性可能只是轻微不适，有的则可能较为剧烈。子宫收缩异常：子宫收缩不协调也可能导致月经第四天肚子疼，比如子宫痉挛性收缩等情况，会引起腹部疼痛。
病理性原因导致的肚子疼
子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症，其中异位到盆腔的内膜组织在月经期间也会出血，刺激周围组织，引起疼痛，这种疼痛可能在月经第四天较为明显，且疼痛会随经期逐渐加重，还可能伴有性交痛、不孕等症状。子宫腺肌病：子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，主要症状是经量过多、经期延长以及进行性加重的痛经，月经第四天时也可能出现肚子疼的情况，疼痛部位多为下腹正中，且常伴有子宫均匀增大、质硬等表现。盆腔炎：盆腔部位发生炎症时，在月经期间身体抵抗力相对较低，炎症可能会加重，从而导致下腹部疼痛，除了月经第四天肚子疼外，还可能伴有阴道分泌物增多、异味等症状，妇科检查可发现盆腔有压痛等表现。
其他可能因素
饮食因素：如果月经期间食用了过多生冷、寒凉的食物，如冷饮、生鱼片等，可能会刺激子宫，引起子宫收缩异常，导致肚子疼，尤其是在月经第四天身体相对较为敏感时更容易出现这种情况。过度劳累：月经期间身体本就较为虚弱，如果过度劳累，如进行剧烈运动、长时间熬夜等，也可能会诱发肚子疼，影响月经周期和身体状况。