尿毒症是慢性肾衰竭的终末期阶段,是各种慢性肾脏病持续进展至后期的共同结局。据统计,慢性肾脏病的患病率在全球范围内约为10%左右,而其中部分患者会逐渐发展为尿毒症。
病因方面
肾脏疾病:像原发性肾小球肾炎,如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等,是导致尿毒症常见的原因。还有遗传性肾病,例如多囊肾,多在家族中遗传,随着囊肿逐渐增大,会破坏肾脏结构和功能,最终引发尿毒症。此外,慢性肾盂肾炎也可能慢慢损伤肾脏,进而发展到尿毒症阶段。全身性疾病:糖尿病肾病就是其中之一,糖尿病患者如果血糖控制不佳,病程较长时,肾脏微血管会受到损害,引起肾小球硬化等病变,最终发展为尿毒症。高血压肾小动脉硬化也是重要因素,长期高血压会使肾脏血管压力增高,导致肾小动脉硬化,影响肾脏血液供应,逐渐损害肾脏功能,最终走向尿毒症。
症状表现
消化系统症状:患者常常会出现食欲不振、恶心、呕吐等情况。这是因为体内的毒素不能正常排出,刺激胃肠道所致。比如有的患者会觉得吃什么都没味道,吃饭量明显减少,严重时会频繁呕吐,影响营养摄入。心血管系统症状:会出现高血压,由于肾脏功能受损,身体内水钠潴留以及肾素 - 血管紧张素系统激活等原因,导致血压升高。还可能出现心力衰竭,尿毒症患者心脏负担加重,加上贫血等因素,容易引发心力衰竭,表现为心慌、气短、不能平卧等。血液系统症状:多数患者会有贫血表现,因为肾脏分泌促红细胞生成素减少,影响了红细胞的生成。患者会感觉乏力、面色苍白等。另外,凝血功能也可能出现异常,容易有出血倾向,比如皮肤瘀斑、鼻出血等。
诊断方式
血液检查:血肌酐和尿素氮会明显升高,一般血肌酐超过707μmol/L,同时结合病史等情况可以辅助诊断尿毒症。另外,还会检查血红蛋白,看是否有贫血情况,以及电解质情况,比如血钾、血磷等是否异常,尿毒症患者常伴有高钾血症、高磷血症等。尿液检查:尿常规会有异常,比如蛋白尿、血尿等,尿量也可能出现变化,早期可能尿量减少,后期尿量可能严重减少。影像学检查:超声检查可以观察肾脏的大小、形态等,尿毒症患者肾脏往往体积缩小、结构紊乱等。CT等检查也有助于了解肾脏的具体病变情况,辅助诊断。
