血钾高的原因主要有以下几方面。首先是肾脏排钾减少，比如慢性肾衰竭患者，随着病情进展，肾脏功能逐渐下降，对钾的排泄能力会明显降低，约70% - 90%的钾需要通过肾脏排泄，当肾脏排钾功能受损时，就容易导致血钾升高；还有肾上腺皮质功能减退症，患者体内醛固酮分泌不足，醛固酮的作用是促进肾脏远曲小管和集合管对钠的重吸收和钾的排泄，醛固酮减少就会使钾排泄减少，进而引起血钾升高。
摄入钾过多
饮食摄入过多：如果短时间内大量摄入含钾高的食物，比如一次性吃了大量香蕉、橘子等水果，就可能导致血钾暂时升高。正常情况下人体能调节钾的平衡，但短时间内钾摄入骤增，超出了身体的调节能力，就会使血钾水平上升。药物摄入过量：某些药物也可能导致血钾升高，比如一些含有钾元素的药物，像青霉素钾盐，如果使用剂量过大或使用时间过长，也可能引起血钾升高。
细胞内钾释放到细胞外
酸中毒：当发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子浓度升高，氢离子会进入细胞内，为了维持细胞内外的电中性，细胞内的钾离子会释放到细胞外，从而导致血钾升高。例如糖尿病酮症酸中毒患者，由于体内代谢紊乱，会出现酸中毒情况，进而引起血钾升高。组织损伤：严重的创伤、大面积烧伤等情况，会使细胞受到损伤，细胞内的钾释放到细胞外液中，导致血钾升高。比如严重的挤压伤，肌肉组织大量受损，细胞内的钾大量释放，就可能引发高钾血症。