手指头上起小米粒疙瘩，原因可能有扁平疣、手部湿疹、汗疱疹等，若要明确，建议去皮肤科检查，治疗期间要保持局部清洁干燥。具体如下：
一、扁平疣：
1.多与人乳瘤病毒感染有关，会使皮肤表面出现隆起的米粒或黄豆大小疣体，常有轻微瘙痒。
2.治疗上，一般可外用咪喹莫特软膏、氟尿嘧啶软膏等，也可采取液氮冷冻或CO2激光疗法。
二、手部湿疹：
1.可能与遗传因素有关，也可能因手部皮肤受摩擦或接触化学物质导致，在手指、手掌、手背等部位会出现针尖大小的丘疹、疱疹，且有明显瘙痒。
2.可外用他克莫司软膏或维A酸软膏，遵医嘱使用苯海拉明、氯雷他定、盐酸西替利嗪等抗组胺药，通常能改善手部症状。
三、汗疱疹：
1.可能与局部过敏、紫外线照射、情绪紧张、压力过大等因素有关，发病初期局部皮肤会出现针尖至米粒大小水疱，常伴有皮肤瘙痒、烧灼感、刺痛感等症状。
2.可遵医嘱口服氯雷他定，外用炉甘石洗剂或醋酸曲安奈德尿素乳膏等药物进行治疗。
总之，当手指头上出现小米粒疙瘩时，应及时明确具体原因，以便采取合适的治疗方法。同时要注意保持手部卫生，避免搔抓等不良刺激。